Juan Pablo Horcajada: "En el 2050 morirá más gente por infecciones que por cáncer"

--Cuándo se produce una infección?

Cuando los microorganismos invaden el cuerpo humano. Unos lo hacen a través de la vía respiratoria -así se producen las infecciones respiratorias, las neumonías-; otros, a través de la piel -así se producen las infecciones de la piel que pueden pasar a la sangre-. Y las infecciones del intestino se producen directamente cuando los microorganismos invaden tejidos fuera del intestino. También hay otras infecciones, como la de orina, que se produce en el aparato urinario. Todos estos son los ejemplos más comunes.

--Cuáles son las infecciones más comunes en el mundo occidental?

--En primer lugar, las respiratorias, incluyendo la neumonía. Después, las infecciones de la vía urinaria, las del intestino -aunque estas son más frecuentes en los países en vías de desarrollo- y las de la piel y tejidos blandos. Por último, las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, por ejemplo tras las intervenciones quirúrgicas. Estas son las más frecuentes dentro de los hospitales.

--La OMS ha dicho que la resistencia a los antibióticos es una de las mayores amenazas para la población mundial. Por qué?

--Es un problema de salud pública. Si los antibióticos funcionaran correctamente, la mayoría de las infecciones se curarían, pero no es así porque las bacterias tienen la capacidad de acabar sobreviviendo a esos productos químicos. Los antibióticos existen en la naturaleza desde hace millones de años y las bacterias los utilizan a su conveniencia para sobrevivir.

--Ponga un ejemplo.

Los hongos producen antibióticos contra las bacterias: este fue el descubrimiento de Alexander Fleming. En un cultivo de un laboratorio, a Fleming le cayó por error un hongo y las bacterias que había ahí se murieron. Vio que era porque el antibiótico lo producía el hongo. Es decir, el hongo, para sobrevivir, crea antibióticos a su alrededor que evitan que las bacterias ocupen su espacio. Esos son los antibióticos que después hemos utilizado para curar infecciones, pero las bacterias se los acaban aprendiendo: se hacen inmunes con el paso del tiempo.

--Por qué?

Sobre todo por la muy frecuente utilización de antibióticos o por utilizarlos mal, en dosis inconvenientes. Todo eso hace que las bacterias acaben aprendiéndose a los antibióticos y que no estos actúen. Ese es el drama que tenemos ahora en algunas infecciones. Por ejemplo, en las infecciones urinarias. Algunas son muy difíciles de tratar con antibióticos y los pacientes acaban ingresando en el hospital para darles el suero.

--La gente muere por resistencia a los antibióticos?

Sí, es algo que está pasando ya. Y los cálculos son cada vez más desalentadores. Hace años se hablaba de que en EEUU se producían unas 25.000 muertes al año por las bacterias resistentes. Ahora se habla ya de 150.000 muertes anuales por culpa de infecciones de gérmenes multiresistentes.

--Qué más peligros entraña esta resistencia a los antibióticos?

Por ejemplo, existen riesgos -aunque es algo que no ha ocurrido aún- de que los programas de trasplantes o las cirugías más complejas se tengan que parar porque al paciente puedes hacerle un trasplante pero no curarle las infecciones que puedan ocurrir después. Los enfermos trasplantados tienen infecciones muy graves porque sus defensas están muy bajas. Y las infecciones multirresistentes podrían poner en jaque esta actividad sanitaria.

--Existen cifras al respecto?

--Hay un informe británico del economista Jim ONeill acerca del impacto de la resistencia a los antibióticos en el mundo en el 2050. El informe, muy serio y fidedigno, calcula que, si no se actúa pronto, para el 2050 habrá más muertes por resistencia a los antibióticos que muertes por cáncer. Es decir, dentro de 31 años en el mundo habrá ocho millones de muertes por cáncer y 10 millones por infecciones. Poca broma. Además, hay otro problema muy importante: la industria farmacéutica prefiere invertir en diabetes o en hipertensión arterial, enfermedades crónicas, que en infecciones que se curan. AstraZeneca o Novartis, por ejemplo, se han salido del mercado de los antibióticos porque no les resulta rentable, ya que requieren grandes inversiones y, con las condiciones que se les impone actualmente, no obtienen el retorno adecuado.

--Y cómo debe abordarse esta problemática desde el punto de vista médico?

--De momento, con las moléculas viejas, ya que tenemos muy pocos antibióticos nuevos. Y con todos ellos tratamos de optimizar el tratamiento. Para eso existen en España los Programas de Optimización del Uso de Antibióticos (PROA), que buscan que la prescripción de un antibiótico se haga de la mejor manera posible. El Hospital del Mar de Barcelona fue uno de los primeros en trabajar con los PROA. En Cataluña, Santiago Grau, jefe de Farmacia del Hospital del Mar, y yo somos los coordinadores del PROA dentro de la Vigilància de les infeccions nosocomials als hospitals de Cataluña(Vincat). Además, es preciso invertir mucho más en investigación en infecciones y antibióticos con dinero público.

--Cuáles son los antibióticos ante los que más brotes se han detectado?

--La penicilina. Prácticamente la hemos perdido. Nació en 1928 gracias al doctor Fleming, y él ya advirtió de que su utilización inadecuada podía provocar la resistencia a ella. Y así ha sido: ahora prácticamente no se usa, pues para muchas infecciones ya no podemos usarla. Este es el ejemplo paradigmático, porque además la penicilina es un antibiótico buenísimo. Cuando funciona, es espectacular. En su momento supuso una revolución y ahora muchas bacterias se han hecho resistentes a ella.

--Los antibióticos han cambiado la historia de la humanidad.

--Exactamente. Son muy eficaces. En los años 20 y 30, las tasas de mortalidad eran altísimas, pero la curva de mortalidad por infecciones bajó muchísimo. Fue tan espectacular, que hay quienes hablan del milagro de los antibióticos y eso es lo que estamos a punto de perder si no nos espabilamos. Los antibióticos han permitido que sobrevivan muchísimos niños que antiguamente morían en los partos. Han permitido que la sociedad haya evolucionado del modo en que lo ha hecho porque han salvado millones y millones de vidas. Antes la gente moría de una neumonía, de una diarrea, de una infección de orina.

--El trasplante de microbiota o de heces se está utilizando como técnica para tratar algunas infecciones. En qué consiste?

--Se utiliza en la infección intestinal producida por el Clostridium difficile, una bacteria que normalmente habita en el intestino en cantidades muy pequeñas y que, cuando se toman antibióticos para otras infecciones, se puede despertar. Esta es una infección con muchas diarreas. Para tratarla, se pensó en repoblar el intestino con flora sana, obtenida de un donante sano y trasplantada al enfermo.

--En el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital del Mar también tratan el VIH/Sida. Cuáles son las líneas de investigación?

El VIH es una infección crónica gracias a los antirretrovirales, si bien en sus inicios era mortal. De momento, no tiene cura pero sí se deja con muy baja capacidad de acción, por lo que la capacidad de contagio es prácticamente nula. Los pacientes viven más y mejor. La investigación, por un lado, trabaja en su erradicación. Y, por otro, en que la calidad asistencial de los pacientes sea cada vez mejor. Porque aunque parezca que están curados, no lo están y su situación no es exactamente igual que la de un paciente sin VIH. Así, una parte de la investigación está centrada en el envejecimiento del paciente con VIH.

--Existe también resistencia a los antibióticos del sida?

Sí, ha ocurrido y ocurre. Si los antivirales no se utilizan bien, pueden volverse resistentes. E incluso utilizándolos bien se vuelven resistentes en determinados pacientes, sobre todo los antirretrovirales de los primeros años. Esos se han perdido porque se han vuelto resistentes. Aquí la investigación sí ha ido muy hacia adelante porque los gobiernos han participado en ella y a la industria le es rentable, ya que el que paga es el Gobierno.